肺心病,患者,呼吸,血管,球菌
提問: 肺心病的治療原則是什么?
●患者性別:女●患者年齡:68●詳細病情及咨詢目的:治療●本次發病及持續的時間:20天,氣急,心慌,睡眠不好
医师解答: 你好: 慢性肺心病治療原則是:基礎疾病和發病誘因的治療;肺動脈高壓的降壓治療;改善心功能。   ① 基礎疾病和發病誘因的治療。在治療肺實質性疾病引起的肺心病時,應積極有效地控制感染。根據臨床表現和痰細菌培養及藥物敏感試驗結果合理選用抗生素。感染細菌不明確時應使用兼顧球菌和桿菌的抗菌藥物。保持呼吸道通暢,鼓勵患者咯痰,氣道局部濕化或用祛痰藥排痰,應用支氣管擴張藥,包括β□-受體激動藥、茶堿及抗膽堿藥物等。合理實施氧療,合并呼吸衰竭伴中度以上二氧化碳潴留的患者宜用持續性控制性給氧,以達到既能將血氧含量提高到生命安全水平,又能避免二氧化碳過度升高對呼吸的抑制。氧流量通常控制在0.8~1.5升/分,使氧分壓調整在6.65~8.0kPa 之間;往往病情愈重,氧流量控制愈嚴格。若在前述治療過程中神志狀態惡化,呼吸明顯抑制,咳嗽反射減弱,二氧化碳分壓>9.3~10.6kPa時,可試用呼吸興奮藥。對其效果尚有不同的看法。常用藥物的療效依次為嗎乙苯吡酮、香草酸二乙胺、氨苯噻唑、巴豆丙酰胺及尼可剎米。重癥呼吸衰竭患者經保守治療12~24小時無效時,應及時實施機械通氣治療。經鼻腔插管比經口腔或氣管切開有更多的優點,已被普遍應用。   在治療肺血管病引起的肺心病時,對肺血栓形成或栓塞患者宜應用口服抗凝藥(如華法令)或肺動脈血栓摘除術治療;活動性肺血管炎需抗炎或服用腎上腺皮質激素。   ② 肺動脈高壓的降壓治療。降低肺動脈壓為一輔助治療,常用的血管擴張藥有鈣拮抗劑(硝苯吡啶、硫氮□酮)、肼苯噠嗪,□-腎上腺能受體阻斷藥(酚芐明、芐胺唑啉、芐唑啉、哌唑嗪)、硝酸鹽制劑及血管緊張素轉換酶抑制劑(后者只用于缺氧性肺心病)。血管擴張藥可產生某些副作用,特別在重癥患者,可引起低血壓、低氧加重、矛盾性肺動脈壓升高,甚至猝死,因此,應在密切監護下使用。   ③ 心力衰竭的治療。與一般心力衰竭的治療基本相同,可慎用地高辛,使用利尿藥、血管擴張藥和血管緊張素轉換酶抑制劑等。當并存有重度呼吸衰竭時,應側重于使呼吸通暢,注意防止過度利尿引起排痰困難。   穩定期的康復治療 康復治療的目的是穩定患者情緒,逆轉患者的心理和心理病理狀態,并盡可能提高心肺功能和生活質量。常用的療法如下:①教育。對患者及其家庭成員進行有關肺心病的衛生常識教育和醫護指導,以調動戰勝疾病的主動精神。②長期家庭氧療。每天吸氧至少15小時以上,長期堅持。這不僅能降低肺動脈壓力,增加心排血量,緩解癥狀,增強體質,改善預后,甚至可使增厚的肺血管改變逆轉。③中藥扶正固本、活血化瘀治療。常用的藥物有黃芪、黨參、白術、防風、茯苓、 麥冬、五味子、紫河車、 丹參、當歸、川芎等。④預防感冒、及時控制肺部感染。可用肺炎球菌疫苗和流感病毒疫苗預防肺內感染,也可試服黃芪或間歇注射核酪以提高機體的免疫功能。繼發于病毒感染的呼吸道細菌感染以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌及部分革蘭氏陰性桿菌最為常見,因此,應及時選用對這些細菌比較敏感的抗生素進行治療。⑤改善心肺功能。常用的藥物有-腎上腺能受體激動藥和茶堿類藥物,部分患者可試用皮質激素。其他尚有氣功療法、呼吸治療及物理治療等。
已經發生肺心病的患者急性期和緩解期的治療是不同的。

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