vohvgm的部落格

胸腺,患者,肌肉,全身,效果
提問: 重癥肌無力：
有呼吸障礙重癥肌無力患者做高壓氧效果如何？
第一次問題補充：沒有胸腺增生、腫瘤的AchR-Ab陽性全身肌無力;
第二次問題補充：經一段時間高壓氧理療肌力大有改善，甚至能跑;停做一段時間肌力又開始下降;為什么？
医师解答: 你好 暫時有用，不能解決問題。 重癥肌無力是一種損傷全身神經肌肉接頭（神經肌肉終板或突觸）的自身免疫性疾病，患病的源頭在胸腺，其發病原因可能與先天的遺傳因素和后天的疾病或接觸有害物質有關，如病毒感染，環境污染或大氣污染等。原屬于非常見疾病，近年來該病有逐漸增加的趨勢，國外有統計每 5000人中即有一人新發病。對于治療這種疾病的研究有很多但都還沒有結果。國內外公認的治療方法是包括外科手術切除胸腺加內科藥物治療，血清及免疫抑制治療，放射治療等的綜合性治療。外科手術治療占有相當重要地位。 當前患者的誤區 大部分重癥肌無力患者常常因眼肌麻痹，即復視和上眼瞼下垂為最早出現的癥狀而來眼科或內科看病，在我院有 很多眼肌型患者在發病早期，常常誤以為是害了眼病，先到眼科就診。當發現是重癥肌無力以后又認為眼肌型的病很輕，有的還以為靠做雙眼皮美容手術就可以治好了，在很長時期僅僅作一般的藥物控制治療。臨床研究發現 90%的 重癥肌無力病人出現復視或眼瞼下垂，有 75%的患者以 眼肌麻痹 為首發癥狀，這其中 80%眼肌型發病者在 數月或 二年內發展到其它肌群 及延髓肌等而轉化為全身型肌無力，這會嚴重影響患者的生活能力和工作能力，甚至危及生命，其中 15%的人如果長期遷延，還有可能并發有胸腺瘤，有的會發生惡性變。所以切莫掉以輕心 拖延了病期，錯過了最佳手術時機。當轉化為全身型或者并發胸腺瘤才被迫手術，那時手術治療的效果就差多了。 有的患者因畏懼手術，一味保守治療，得不到真正根治和緩解，要知道 重癥肌無力是由于胸腺病變引起自身免疫系統的嚴重紊亂，這個病理過程很復雜，既有臨床肌無力的癥狀表現又有全身神經肌肉微觀結構的器質性病變。 有病的胸腺就象一個失控的工廠不斷的生產大量的有害產品（如乙酰膽堿受體抗體，補體和致敏 T-淋巴殺傷細胞），并且把它們散布全身肌肉中，造成對肌肉-神經突觸的持續性破壞，其有害作用往往短期內很難徹底消除。單純靠藥物保守治療 服用吡啶斯的明等藥物 僅僅是在對抗這些有害作用，只能起到暫時減癥作用，病源不去，怎么可能達到徹底緩解和治愈目的呢？ 況且大劑量長期應用此類藥物還會加重全身神經肌肉接頭處的不可逆性病理改變 , 對嚴重的和進展型重癥肌無力是無能為力的 , 不宜長期單獨應用。由此可見 長期的保守治療并不能阻止胸腺和機體免疫系統對全身肌肉 -神經突觸結構的不可修復的破壞這一進程。這就是 為什么越早做手術效果越好， 病的時間越長，手術的效果越差。所以重癥肌無力一旦診斷確立就應該及早手術，而各種中西藥物治療也只有在胸腺切除后才能得到確實的療效。 也有的患者盲目投醫，誤信巫醫庸醫上當受騙的事情也屢屢發生，不但病沒有治好，反而白白損失大量錢財，其結局和境遇可想而知。這類情況主要是患者對于該病不了解，其實別說普通患者了，就是基層很多非神經內科或非胸外科醫師，也往往對重癥肌無力的治療現狀和進展不很清楚，更不知道胸腺切除對于重癥肌無力治療的意義。大多數患者最初發病都是從眼肌開始，這時病情輕，疾病對機體的損害還不嚴重， 如果抓緊在早期就按正規方法治療，大部分病人是可以治愈或有效控制病情使其不再惡化的。我們的統計數字表明，經過 胸腺切除后再行綜合治療的，有效率達 80%以上，這一數字與國外的統計是相符的。 胸腺切除治療 重癥肌無力的歷史及現狀 說到手術切除胸腺治療重癥肌無力，已經有很長的歷史了。 早在 1901年，人們在為一名惡性 胸腺瘤病人做 胸腺切除術后發現他所合并的 肌無力癥狀也在手術后隨之緩解并消失了。 1912年國外有人首先切除胸腺治療 重癥肌無力，又取得了較為滿意的效果。到了 1939年 Blalock 首次成功 經胸骨正中劈開單純 胸腺摘除術治療重癥肌無力，并為手術治療該病提供理論基礎。今天 胸腺切除術已被世界各國醫院公認是一種治療重癥肌無力較為有效的方法，其長期有效率達到 80%以上。近年更進一步認識到，這種病應該及早手術切除胸腺，因為病程越短，手術效果就越好，而病程拖的越長，治療效果越差。
呼吸障礙重癥肌無力患者可以做高壓氧，在醫生的指導下采取具體的措施。
關鍵就是說你的情況根本就沒有得到徹底的治療控制！所以說一定要積極的徹底的治療。