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提問: 風濕性關節炎有什么比較好的治療方法嗎?
我的一個親戚得風濕性關節炎好多年了,現在腿關節都有點變形了,醫生每次都給他開些止疼藥,可那些藥治不了病啊,我想問問各位專家有什么比較好的方法來治療此病,謝謝.
医师解答: 治療的最基本方法之一是休息受累關節,因為過度使用會加重炎癥。有規律的休息有助于緩解疼痛,有時在疾病嚴重發作時或疾病最活躍、最疼痛階段需短期完全臥床休息。使用夾板可固定和休息一個或幾個關節,但有些關節需經?疃樂骨恐薄?   規律而健康的飲食對病人是有益的。有患者吃了某種食物后引起該病發作。在炎癥期間應多吃魚和植物油,少吃肉食。   常用藥物包括非類固醇抗炎藥、緩效藥、皮質類固醇激素和免疫抑制劑。一般藥物的藥效越強,其副作用也越大。因此,用藥期間應嚴密觀察。 . 非類固醇抗炎藥   非類固醇抗炎藥包括阿司匹林和布洛芬,是使用最廣的藥物。它們可減輕病變關節的腫脹并緩解疼痛。阿司匹林是治療類風濕性關節炎的基礎藥物。其他較新的非類固醇抗炎藥可能副作用更小且服用方便,但價格較昂貴。   剛開始服用阿司匹林一般一天4次,一次2片(325mg),但需要逐步加量來更有效地緩解癥狀。耳鳴出現提示用藥劑量過大 。胃腸不適及消化道潰瘍出現是大劑量用藥后的常見副作用,可通過進食后服藥或使用抗酸劑等藥物來預防這類副作用。米索前列腺素的使用對于那些可能出現消化道副作用的高危人群能有效防止胃粘膜糜爛及胃潰瘍的形成,但此藥又可引起患者腹瀉且不能有效防止阿司匹林或其他非類固醇抗炎藥引起的惡心、腹痛等副作用。   不能耐受阿司匹林不良反應的患者可試用其他非類固醇抗炎藥,但所有這類藥物都有可能引起胃部不適,有消化性潰瘍的患者不宜服用。另外,這類藥物少見的副作用有頭痛、頭暈、血壓升高、水腫甚至腎臟損害。 . 緩效藥物   緩效藥物可以明顯地緩解疾病,但往往需使用數月后才顯效且副作用較大。使用這類藥物必須有醫生的指導和監護。如果在使用非類固醇抗炎藥2~3個月仍然無效或疾病迅速惡化時可使用該藥。目前使用的緩效藥物包括金制劑、青霉胺、羥基氯喹及水楊酸偶氮磺胺吡啶等。   金制劑可減緩骨變形的速度,使類風濕性關節炎得到暫時緩解。雖然有口服制劑,但注射制劑效果更好,可一周注射一次,直到總劑量達到1g或有副作用出現或疾病明顯緩解為止。如果藥物開始顯效,可逐漸減少注射頻率,有時使用維持劑量也可使病 情緩解達數年之久。   金制劑可對多種器官產生副作用。如果類風濕性關節炎患者同時患有嚴重的肝、腎疾病或血液疾病,應禁止使用。在治療開始前應驗血和查肝腎功能,并且在治療期間經常進行實驗室檢查,必要時一周查一次。該藥的副作用包括出現皮疹、皮膚瘙癢、血細胞數下降。肝、肺、神經損害的情況較少,腹瀉更罕見。如果出現以上副作用必須立即停藥。   當使用金制劑無效或使用后引起難以忍受的副作用時,可選用青霉胺,它與金制劑一樣會取得良好效果。使用劑量可逐步加大直到病人癥狀得到改善。副作用包括對骨髓造血功能產生抑制、腎臟和肌肉損害、皮疹、味覺異常等。如果出現這些副作用應立即停藥。青霉胺也可引起重癥肌無力、肺出血、腎炎綜合征、狼瘡樣綜合征等。在治療期間應每2~4周做一次血和肝腎功能檢查。   羥基氯喹的使用頻率比金制劑和青霉胺少,主要用來治療輕、中度類風濕性關節炎,副作用輕微,包括皮疹、肌肉痛和眼部疾患。有些眼部損害是永久性的,所以在使用羥基氯喹治療期間應定期檢查眼睛,至少每半年一次。服藥半年后若無效應停藥,否則可繼續服用。   近年來使用廣泛的治療類風濕性關節炎的藥物是水楊酸偶氮磺胺吡啶,使用劑量應逐步加大,一般可在3個月內顯效。同其他緩效藥物一樣,該藥可引起胃部不適、肝臟損害、血細胞減少及皮疹等問題。 . 皮質類固醇激素   皮質類固醇激素如強的松,是減輕機體任何部位炎癥的最有效藥物。皮質類固醇激素在短期內使用效果明顯,但在使用一段時間后效果會減弱。類風濕性關節炎一般會活躍數年,而皮質類固醇激素的臨床療效卻隨著時間的推移而降低。這類藥物一般不能減慢疾病的進程,長期使用不可避免地會導致涉及機體幾乎所有器官的副作用。   常見的副作用是皮膚變薄、瘀斑、骨質疏松、高血壓、血糖升高、白內障等。當類風濕性關節炎急性發作并同時累及多個關節或當使用其他藥物無效時可使用此類藥物。此外,這類藥物也用于治療關節以外的炎癥,如胸膜炎或心包炎。因副作用較多,一般使用最小有效量。皮質類固醇激素直接注射入關節起效快,短期內可緩解癥狀,但有可能引起長期的關節破壞,尤其是有些患者采用反復關節內注射、過量使用激素來暫緩關節疼痛,其結果是加速關節的破壞。 . 免疫抑制劑   免疫抑制劑包括甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環磷酰胺等,它們能有效地治療嚴重的類風濕性關節炎患者。它們能有效地抑制炎癥從而避免使用或小劑量使用激素,但這類藥物也有致命的副作用,包括肝、肺損害,增加感染的風險,抑制骨髓造血功能等。使用環磷酰胺還可造成膀胱出血。另外,硫唑嘌呤和環磷酰胺增加了患癌的風險。甲氨蝶呤可一周口服一次,通過逐漸加量來治療類風濕性關節炎。在疾病早期使用這種藥物起效快,一般數周后就明顯顯效。在關節炎嚴重時,可在緩效藥物使用之前給藥?頰咭話隳苣褪艽艘┑匭胗幸繳難廈薌嗷ぁ;頰弒匭胙細襝拗埔埔約跎俑臥嗨鷙Φ奈O鍘T諂淥┪鏤扌笨墑褂沒妨柞0防粗瘟蒲現氐牟±ψ⒁餛潿粵馨拖赴囊種譜饔謾? . 其他治療   除藥物治療外,對類風濕性關節炎的治療還包括鍛煉、理療、熱療和手術。發炎的關節必須進行輕微活動以防止僵硬。在炎癥消退后,有規律的、積極的鍛煉是有幫助的,但不要產生疲勞感。對大多數患者而言,在水中鍛煉似乎更容易些。   僵硬關節的治療包括加強鍛煉和結合使用夾板逐步使關節伸直。如果藥物治療無效,則需進行手術治療。通過外科手術置換病變髖、膝關節是恢復關節活動和功能的最有效方法。當關節疾病發展到晚期,可切除關節或進行關節融合術,特別是對于足關節,這樣能減少行走時的疼痛。拇指關節可融合以便于持物。在頸椎不穩定時可融合頸椎關節來防止造成脊髓受壓的風險。   因類風濕性關節炎而造成嚴重功能障礙的患者可利用一些輔助設施來完成日?疃绱┨刂平瞇渦蛟碩醇跎儺兇呤鋇奶弁?使用特制扶手以減少對畸形手的壓迫等。

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